Özel sağlık sigortasında yeni dönem: Bekleme süresi ve yenileme garantisinde değişiklik
09:23 20.10.2025 (güncellendi: 11:03 20.10.2025)
© AA
Abone ol
Özel Sağlık Sigortaları yönetmeliğinde değişiklik yapılmasına dair yönetmelik yayımlandı. Değişiklikle birlikte tüketicilere birçok fayda sağlandı. Ömür boyu yenileme garantisi, bekleme sürelerine ilişkin esaslarda düzenlemeye gidildi.
Özel sağlık sigortası yaptıracaklara ilişkin muallakta kalan bazı durumlar netleştirildi.
Resmî Gazete'de yayımlanan karara göre Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği'nde değişikliğe gidildi. Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK), yaptığı düzenlemeyle sigorta şirketlerinin 60 yaş altındaki herkes için ömrü boyunca yenileme garantili poliçe sunmasını zorunlu hale getirdi.
Yönetmelik ve yürürlük tarihi
SEDDK tarafından hazırlanan "Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik" Resmî Gazete'de yayımlandı.
Özel sağlık sigortası alanında kapsam, veri paylaşımı, bekleme süresi gibi temel unsurlara ilişkin düzenlemeler içeren yönetmelik 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek.
Kapsam dışında kalan alanlar
Özel sağlık sigortası uygulamalarına ilişkin usul ve esasların belirlendiği yönetmelikte hastalık sigortaları kapsam dışında bırakıldı.
Bilgi paylaşımı ve veri erişimi
Sigorta şirketi, sigortalıyı tedavi eden kişi ve kurumlardan, Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezinden, kamu kurum ve kuruluşlarından ilgili mevzuat çerçevesinde bilgi alma ve belge isteme hakkına sahip olacak.
Şirket, sigortalıya ilişkin bilgileri bu kurumlardan temin ederek özel sağlık sigortası sözleşmesini akdetme esasına göre hareket edecek.
Şirket ayrıca, sağlık geçmişi ve diğer konulara ilişkin yazılı sorular sorabilecek.
Sigorta ettiren, sigortalı ve varsa temsilci, kendisine sorulan sorulara doğru ve eksiksiz cevap vermekle yükümlü olacak.
Hukuki veya teknik sebeplerle sigortalının bilgilerine erişilemediği durumda, sözleşme; sigorta ettirenin, sigortalının veya temsilcinin beyanına dayanılarak yapılacak.
Şirket, gerekli görürse sigortalının sağlık durumunun tespiti için hekim görüşü isteyebilecek.
Hekim görüşü alınmasına dair masraflar, bilgilere erişilerek kurulması halinde şirket, beyan üzerine kurulması halinde ise aksi kararlaştırılmadıkça sigorta ettiren veya sigortalı tarafından karşılanacak.
Şirket prime dair yaptığı tüm kampanya ve indirimleri sigortalıya bildirmek ve bu oranları poliçede açıkça yazmakla yükümlü olacak.
Bekleme süresinde yeni düzenleme
Poliçede sunulan her bir teminat için sadece ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanabilecek.
Aynı plan dahilinde yenilenen poliçelerde bekleme süresi izleyen dönemlerde uygulanmayacak.
Bekleme süresinin tamamlanmasından sonra yeni bir şirkete geçildiğinde, Kurumca belirlenen özel durumlar hariç bekleme süresi uygulanmayacak.
Bekleme süresi tamamlanmadan yeni şirkete geçiş yapıldığında, önceki şirkette geçirilen süre indirilecek.
Bekleme sürelerine ilişkin usul ve esaslar SEDDK tarafından belirlenecek.
60 yaş altına ömür boyu yenileme garantisi
Sigorta şirketleri, 60 yaş altındaki herkes için ömrü boyunca yenileme garantili poliçe sunmak zorunda olacak.
Sigorta ettirenin tercihine göre, ömür boyu yenileme garantisi içeren veya içermeyen sözleşmeler yapılabilecek.
Ömür boyu yenileme garantisinin şartları sadece sigortalı lehine değiştirilebilecek.
Farklı taahhütler, “yenileme garantisi” adı altında sunulamayacak.
Ömür boyu yenileme garantisi içermeyen sözleşmelerde avantaj sunuluyorsa, farkı hakkında bilgilendirme yapılacak ve poliçede açıkça belirtilecek.
İlk sözleşmede yenileme garantisine dair tüm bilgiler ve değerlendirme şartları açıkça yazılacak ve sonradan sigortalı aleyhine değiştirilemeyecek.
Garantinin verilmesi için sözleşmede:
3 yıl kesintisiz aynı planda sigortalı olunması,
Bu sürede ödenen toplam tazminatların toplam primlere oranının %80’in altında olması şartı aranacak.
3 yıl kesintisiz aynı planda sigortalı olunması,
Bu sürede ödenen toplam tazminatların toplam primlere oranının %80’in altında olması şartı aranacak.
Grup sözleşmeleri ve katılım sertifikalarına ilişkin düzenlemeler de yapıldı.
Grup sigortasından ayrılan sigortalılar, belirli süre içinde başvurmak kaydıyla bireysel tarifelerle sigortalılığa devam edebilecek ve garantisi sürecek.
Başka bir şirkete veya gruba geçilse bile ömür boyu yenileme garantisi hakkı korunacak.
Şirket değişse bile haklar korunacak
Sigortalı, sahip olduğu hak ve yükümlülükleriyle birlikte başka bir şirkete geçiş talep edebilecek.
Geçiş, yeni şirketin koşulları çerçevesinde ve kabulü halinde gerçekleşecek.
Bilgiler Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi üzerinden temin edilecek.
Şirket, geçiş talebi aldıktan sonra 5 iş günü içinde gerekli verileri merkeze iletmekle yükümlü olacak.
Başka bir şirkete geçiş kabul edilirse, ömür boyu yenileme garantisi yeni şirkette de devam edecek.
Yeni şirket, sigortalı istemedikçe teminat kapsamını daraltamayacak, limit düşüremeyecek, katılım payını arttıramayacak.
Ancak sigortalı daha geniş kapsamlı bir plana geçmek isterse, yeni şirket garantiyi yeniden değerlendirebilecek.
Sigortalılık kayıtları 10 yıl saklanacak
Şirket, sigortalının sağlık bilgilerine artık doğrudan merkez üzerinden erişebilecek ve risk değerlendirmesi, tazminat ve yenileme garantisi analizlerini bu verilerle yapacak.
Merkez tarafından tutulan sigortalılık kayıtları ve sağlık bilgileri, sigortalılığın sona ermesinden itibaren 10 yıl boyunca muhafaza edilebilecek.
Süre dolduğunda veriler, 6698 sayılı Kanun uyarınca silinecek, yok edilecek veya anonim hale getirilecek.
Geçiş süreci ve yürürlülük
1 Ocak 2026’da yürürlükte bulunan sözleşmelerdeki ömür boyu yenileme garantileri mevcut tarifeler dahilinde devam edecek.
Henüz kazanılmamış garanti taahhütleri olan sözleşmeler, mevcut şartlar ve tarifeler kapsamında sürdürülecek.
